MODULO PER L’ISCRIZIONE A MAGISTRATURA DEMOCRATICA
 E DELEGA PER LA TRATTENUTA SULLO STIPENDIO

Al dott. Giuseppe Santalucia, Tesoriere nazionale di Md – Via Taranto, 142/C – 00182- Roma

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Il/La sottoscritto/a dott. __________________________________________________________________________________________

nato/a a_________________________________________________________________ il _____________________________________

e con funzioni di _________________________________________________________________con partita economica amministrata da :

DIREZIONE PROVINCIALE DEL TESORO DI ____________________________________________________________________

partita di stipendio n. ______________________ _ e ufficio servizio n. ___________________________________________________
dato ricavabile dal foglio-statino dello stipendio	
oppure:

RAGIONERIA CENTRALE – MINISTERO GRAZIA E GIUSTIZIA ___________________________________________________

Ufficio Amm.vo n.  ______________________, matricola n. __________________________________________________________
dato ricavabile dal foglio-statino dello stipendio	

ai sensi degli artt. 50 della legge 18.3.1968 n. 249 e 170 della legge 11.7.1980 n. 312, autorizza la trattenuta dello 0,5% dello stipendio base netto iniziale non comprensivo di scatti e classi con esclusione di tutte le indennità e della tredicesima, in favore della associazione sindacale MAGISTRATURA DEMOCRATICA da accreditare con decorrenza dal ____________________________________________ sul conto corrente bancario intestato a «Magistratura democratica – c/c n. . 5465 – IMI – SAN PAOLO – AGENZIA 22 –  c/o Consiglio superiore magistratura – Piazza Indipendenza, 6 – 00185- Roma - CAB n. 03213 – ABI n. 01025»..

data _____________________					______________________________________ 
								                              (firma)

Esprimo il consenso per il trattamento dei dati personali contenuti nella scheda il cui trattamento è finalizzato esclusivamente a finalità
amministrativo-contabili e organizzative di Magistratura democratica
								firma ___________________________________ 

NOTA BENE :
il presente modulo per l’iscrizione a Magistratura Democratica e per la delega alla trattenuta sullo stipendio va compilato, firmato e spedito a: dott. Giuseppe Santalucia – Via Taranto, 142/C – 00182 – Roma

Il Ministero dell’Economia e delle Finanze non accetta deleghe che non siano state compilate in ogni parte.

Una eventuale disdetta dell’iscrizione può avvenire soltanto inviandone comunicazione al Tesoriere nazionale,
dott. Giuseppe Santalucia, che provvederà alla comunicazione al Ministero del Tesoro

PARTE DA STACCARE E COMPILARE IN OGNI SUA PARTE (da non inviare a Ministero dell’Economia)

Desidero ricevere la Rivista Questione Giustizia al seguente indirizzo: Via ________________________________ 

________________________________________________________  c/o ______________________________________________

________________________________________________________ cap _____________ città ____________________________

TENIAMOCI IN CONTATTO: scrivi qui i tuoi dati per comunicazioni di Md o del Csm :
tel _______________________ cell. _______________________ e-mail _______________________________________________

L’iscrizione a Md dà diritto all’invio della Rivista Questione Giustizia. Al fine di evitare disguidi nella ricezione della Rivista si prega di compilare in modo completo l’indirizzo dove la si vuole ricevere.
I cambi di indirizzo vanno tempestivamente comunicati al Tesoriere nazionale di Md (peppelucia@fastwebnet.it)
o a Fernanda Torres, segretaria di redazione della Rivista (fernanda.torres@libero.it)